Hémorragie intra-alvéolaire fulminante : transformation d’une maladie de Horton en vascularite ANCA-positive?
Résumé
La maladie de Horton (MH) est une artérite granulomateuse des gros et moyens vaisseaux, remarquable par sa corticosensibilité, bien qu'elle puisse être corticodépendante. Dans de rares cas, une vascularite des moyens et petits vaisseaux peut mimer une MH, lui être associée, ou lui faire suite. Nous rapportons le cas d'une MH typique au diagnostic, compliquée cinq ans plus tard par une hémorragie intra-alvéolaire évoquant une maladie de Wegener.
Exégèse. -Il s'agissait d'un homme de 70 ans lors du diagnostic de MH en 1999, répondant aux critères de l'ACR. La biopsie d'artère temporale montrait une infiltration granulomateuse des trois tuniques avec une organisation gigantocellulaire au contact de la limitante élastique interne. Après une évolution clinique initiale rapidement favorable sous corticoïdes apparaissait une corticodépendance, conduisant à l'introduction de méthotrexate en 2002. En 2004 apparaissait un tableau typique d'hémorragie intra-alvéolaire, avec positivité des anticorps anticytoplasme de polynucléaires neutrophiles (ANCA) à 1/1600 et présence d'anticorps anti-PR3, conduisant au diagnostic de possible maladie de Wegener. Le décès survenait dans un contexte de complications infectieuses, après traitement par corticoïdes, cyclophosphamide et plasmaphérèses.
Conclusion. -Une vascularite ANCA-positive peut compliquer l'évolution de la MH. La reconnaissance rapide de ce type de vascularite est essentielle pour adapter le traitement.
Mots clés
- Granulomatose de Wegener
- ANCA Giant cell arteritis
- Temporal arteritis
- Alveolar hemorrhage
- Wegener's granulomatosis
- ANCA
- Hémorragie intra-alvéolaire
- Artérite temporale
- Artérite gigantocellulaire
- Artérite gigantocellulaire Artérite temporale Hémorragie intra-alvéolaire Granulomatose de Wegener ANCA Giant cell arteritis Temporal arteritis Alveolar hemorrhage Wegener's granulomatosis ANCA
