Intérêt d'un dosage quotidien de la protéine s100b pour prédire la survenue d'une ischémie cérébrale retardée compliquée d’infarctus cérébral après une hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale - Université Clermont Auvergne Accéder directement au contenu
Mémoire D'étudiant Année : 2019

Intérêt d'un dosage quotidien de la protéine s100b pour prédire la survenue d'une ischémie cérébrale retardée compliquée d’infarctus cérébral après une hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale

Résumé

Background and Purpose: Aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH) is a serious disease with high rate of mortality and morbidity, especially because of the occurrence of delayed cerebral ischemia (DCI) related with cerebral vasospasm or not. Protein S100b, a glial protein, is a wellknown biomarker of cerebral ischemia and high serum S100b level after aSAH is correlated with poor neurologic outcome. In this study, we aimed to relate variations of daily-assessed serum S100b level after aneurysm occlusion and occurrence of delayed cerebral ischemia (DCI) with cerebral infarction (CI). Methods: Patients successively admitted in a French neurointensive care unit between 2014 and 2017 for aSAH in whom serum S100b was assessed at least 5 consecutive days after systematic post aneurysm occlusion CT-scan were enrolled in this retrospective study. The occurrence of DCI with CI was recorded on a CT-scan or MRI performed 4 to 6 weeks after aSAH by a senior radiologist blinded to patient’s history, comparatively with the systematic CT-scan performed 24 to 72 hours after aneurysm occlusion, according to standard definition. Results: 78 patients were enrolled in the study, DCI occurred in 21 patients (27%). Whatever the delay, a 100% positive variation from basal value (S100b assessed on the day of systematic CT-scan post-aneurysmal occlusion) predicted occurrence of DCI with CI (Sensitivity 48%, Specificity 79%). In multivariable analysis, these results stayed significative with adjustment on delay of 100% variation occurrence, on SAPSII, and on main therapies of vasospasm (HTA-therapy, Milrinone, angioplasty). A sensitivity analysis was performed and showed that any increase of S100b from basal value predicted occurrence of DCI with CI (Sensitivity 81%, Specificity 49). Conclusion : Daily serum S100b monitoring could be helpful to detect DCI with cerebral infarction after subarachnoid aneurysmal hemorrhage. More studies, in particular prospective studies are necessary to confirm the interest of S100b use in everyday clinical practice, and how a management based on S100b variations could reduce occurrence of cerebral infarction and improve outcome.
Contexte : L’hémorragie sous arachnoïdienne (HSA) anévrismale est une pathologie à l’origine d’une importante morbi-mortalité, notamment du fait de la survenue d’une ischémie cérébrale retardée (ICR) associée ou non à un vasospasme cérébral. La protéine S100b, d’origine gliale, est un marqueur plasmatique d’ischémie cérébrale. Lorsqu’elle est élevée après une HSA, elle est associée à un mauvais pronostic neurologique. L’objectif de cette étude était d’évaluer le lien entre les variations de la protéine S100b dosée quotidiennement dans le sang et la survenue d’une ICR compliquée d’infarctus cérébral. Méthodes : Étaient inclus dans cette étude rétrospective des patients successivement admis pour HSA anévrismale dans un service de neuroréanimation français, entre 2014 et 2017, chez qui la protéine S100b a été dosée quotidiennement pendant au moins cinq jours après la réalisation systématique d’un scanner de référence post-occlusion anévrismale. La survenue d’une ICR compliquée d’infarctus cérébral était confirmée par un neuroradiologue senior en aveugle de l’histoire clinique du patient, par comparaison du scanner de référence postocclusion anévrismale et d’une imagerie réalisée 4 à 6 semaines après l’HSA, selon la définition de l’ICR publiée en 2010. Résultats : 78 patients ont été inclus dans cette étude, 21 ont présenté une ICR compliquée d’infarctus cérébral (27%). A chaque instant, l’augmentation de 100% de la valeur de S100b par rapport à une valeur basale (S100b dosée le jour du scanner de référence) était associée à la survenue d’une ICR compliquée d’infarctus cérébral (Sensibilité 48%, Spécificité 79%). En analyse multivariée, ces résultats restaient significatifs en ajustant sur le délai de survenue de cette variation de S100b, sur le score de gravité IGSII initial et sur les traitements du vasospasme (« HTAthérapie », Milrinone, angioplastie endovasculaire). Une analyse de sensibilité a également été réalisée en prenant en compte toute variation positive de S100b : toute augmentation de la valeur de S100b par rapport à la valeur basale était associée à la survenue d’une ICR compliquée d’infarctus cérébral (Sensibilité 81%, Spécificité 49%). Conclusion : Le dosage plasmatique quotidien de la protéine S100b pourrait être utile pour prédire et détecter la survenue d’une ICR compliquée d’infarctus cérébral après une HSA anévrismale. Des études de plus grande ampleur, et prospectives, sont nécessaires pour confirmer l’utilité du dosage de la protéine S100b en pratique clinique quotidienne.
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dumas-02168168 , version 1 (28-06-2019)

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  • HAL Id : dumas-02168168 , version 1

Citer

Lucie Aupetitgendre. Intérêt d'un dosage quotidien de la protéine s100b pour prédire la survenue d'une ischémie cérébrale retardée compliquée d’infarctus cérébral après une hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale. Life Sciences [q-bio]. 2019. ⟨dumas-02168168⟩
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